Акушерский инструмент и его применение
Акушерские инструменты и их применение
В практике родовспоможения приходится применять различные акушерские
инструменты . В зависимости от назначения их делят на три группы :
вспомогательные ; инструменты для отталкивания , исправления
неправильных положений и извлечения плода ; инструменты для фетотомии
(рассечения плода на части ).
Вспомогательные инструменты.
Петле проводники : Афанасьева ,Линдгорста , Цвика применяют , чтобы упростить процесс
обведения веревочной петли или тесьмы вокруг шеи , конечности или
туловища . Наиболее удобны петле или пило проводник Афанасьева .
Инструменты для отталкивания плода .
К ним относят клюки различных конструкций:
- Клюка Гюнтера - металлический стержень длиной 100 см и
толщиной 1... 1,5 см . Клюкой упираются в грудь , плечо или седалищную
вырезку плода , обязательно контролируя выполнен ие приема рукой ,
введенной в матку , чтобы предохранить ткани матки от травмы в случае
соскальзывания клюки .
-Клюка Кюна - полукруглая металлическая вилка с дужками , длиной
110 см , толщиной до 2 см . К дужкам прикреплена веревка или тесьма ,
благодаря чему клюку можно надежно фиксировать на нужных частях тела
плода . С помощью клюки Кюна исправляют неправильные члено расположения
(головы , конечностей ), отталкивают и извлекают плод .
-Клюка Беккера - длиной 115 см , толщиной 2 см предназначена для
исправления не правильных члено расположений , отталкивания и
извлечения плода . На переднем конце клюки шаровидная головка с
отверстиями для бечевки . Клюка безопасна при работе .
-Клюка Афанасьева - длиной 100 см , толщиной 1,5 см напоминает
клюку Кюна , но отверстия на дужках уже , поэтому нужна более тонкая
веревка . С помощью клюки Афанасьева исправляют неправил ьные
членорасположения , отталкивают и извлекают плод .
Инструменты для извлечения плода . В эту группу инструментов входят
акушерские веревки , проволочные петли , щипцы , крючки и др .
Акушерская веревка и тесьма - основные инструменты при
родовспоможении . Веревка должна быть гладкой и прочной ,
длиной 200...300 см , толщиной 1...2 см , тесьма - длиной 150 см
, шириной 2 см . Предварительно их кипятят , чтобы они стали мягкими ,
и смазывают стерильным вазелином . Перед применением делают одинарную
или двойную а кушерскую петлю , которую накладывают на конечности ,
голову (в виде недоуздков ) или нижнюю челюсть плода . На конечностях
веревку или тесьму (с петлей ) накладывают выше путовых суставов . Для
удобства натяжения конец петли закрепляют на специальной палке (ме т
аллической или пластмассовой ). Заводить веревку или тесьму за
глубоколежащие части плода облегчают петле или пилопроводники .
Крючки Афанасьева , Крея- Шоттлера , Декквера .глазные.
вводят в матку в закрытом виде и , раскрывая , закрепляют за
предлежащие части плода (шею , поясницу , кожу и другие части плода ).
Если крючки срываются , то сразу закрываются и не травмируют родовые
пути самки .
Глазные крючки применяют при неправильном расположении головы плода .
Если плод живой , крючки фиксируют только за внутренние углы глаза .
При извлечении мертвого плода крючки закрепляют за любую часть его
тела (кожу , сухо жилия , ребра ). Чтобы избежать травм , вводят
инструмент и извлекают плод , контролируя процесс рукой .
Фиксационный (анальный ) крючок применяют , чтобы удержать и извлечь
из родовых путей мертвый плод как при тазовом , так и при головном
предлежании . Крючок вводят в анус плода и укрепляют за передний край
лонного сращения при тазовом предлежани и и за глазные орбиты , шею
или ребра - при головном .
, а также Кудлача (Чехия ) служат для извлечения плода у коров и кобыл
только при продольном положении , верхней позиции , головном или
тазовом предлежании с расправленными конечностями (тяжелые роды ,
крупный плод ). Экстракторы портативны и удобны в работе .
Для мелких животных применяют различной конструкции щипцы , крючки ,
проволочные петли и стержни с петлей , акушерские петлевидные
фиксаторы М . Г . Миролюбова , корнцанги , пулевые щипцы , пинцеты и
др .
Инструменты для фетотомии .
Чтобы извлечь мертвый плод , используют ножи , шпатели , экстракторы
, крючки , фетотомы .
Перстневидные ножи разных моделей применяют для рассечения мягких
тканей плода . В настоящее время используют в основном скрытые ножи
Афанасьева и Малькмуса . Нож в закрытом виде вводят в
полость матки с акушерской бечевкой , продетой через отверстие в ручке .
Акушерские шпатели - прямой , изогнутый , желобоватый , модели
Афанасьева (лопатка ) применяют , чтобы отделить кожу с конечностей
плода при закрытом методе фетотомии .
Кожный нож : - длинный металлический стержень , раздвоенный на
конце , где и расположен пластинчатый нож . Ножом разрезают кожу плода
на конечностях при закрытом методе фетотомии . Акушерские экстракторы
Пфлянца и Хавренкова - приспособления , с помощью которых
вырывают конечности плода , чтобы уменьшить его объем при закрытом
методе фетотомии .
Острые акушерские крючки (простые фетотомы ) де Бруэна и Маковеева
применяют при закрытом методе фетотомии для рассечения ребер у
переразвитого плода (под кожей ), чтобы уменьшить его объем .
Акушерские цепочные ножи Линдгорста , Маша , Персона и проволочные
пилы к фетотомам Афанасьева и Бесхлебнова (по И .Л . Якимчуку ) с
металлическими ручками применяют для рассечения плода при открытом методе фетотомии .
Сложные фетотомы (для открытого метода фетотомии ) Тигизена (длина
трубок 120 см , диаметр 2,5 см ), Афанасьева (длина трубок 110 см ,
диаметр 1,5 см ) - разборные , состоят из двух трубок , в
которые заводится 27...33-витковая проволочная пила . Свободный конец
пилы предварительно с помощью пилопроводника подводят к подлежащей
отделению части плода .
При этом используют мандрен . Концы пилы привязывают к специальным
ручкам и переменным натяжением последних делают пилящие движения .
Фетотом Аврутиса - Бесхлебнова (металлический пружинный и
состоящий из двух резиновых трубок и металлической головки ) гибкий ,
с проволочной 17-витковой пилой и маленькими металлическими ручками .
Недостаток этих фетотомов - акушер должен рукой прижимать
непосредственно к плоду металлическую головку инструмента .
В настоящее время в ветеринарной практике при родовспоможении и
фетотомии у крупных животных используют более удобный акушерский набор
И . Н . Афанасьева .